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本书以大胆、新颖的方式阐述了这些主题，从系统架构和所有权到融资模型，从人力资源招聘、激励和培训到服务交付的终结果和患者满意度来讲，它对许多解决方案和模型的相对不同的观点没有回避，如保险融资、绩效评估模型或医改的整体风险和挑战。后，关注中国卫生保健的国内环境和历史发展，以及世界上发展的主要模式。我相信这本书对来自中国和其他地方的监管者、医院管理者、员工和病人来说都将非常有用。

di一章　宏观：医改向左还是向右？ / 1

   di一节　割裂出的医疗市场新江湖/2

   第二节　县级公立医院综合改革的那点事儿/9

   第三节　热闹医改背景下的基层医院的迷茫/11

   第四节　医疗改革后将变好还是变坏？/16

   第五节　医疗产业鏖战的后战场：县域医疗/21

   第六节　谁说医疗收入是医院的主要收入？/34

   第七节　社会资本涌入角逐医院市场盛宴/37

   第八节　多点执业政策之乱象看：公权与私权/41

   第九节　医改推动中如何戒掉“说正确的废话”的坏毛病？/43

   第十节　《我不是药神》背后中国医院的无奈/48

第二章　震荡：医保支付改革之影响 / 55

   di一节　有一种尴尬关系叫“医院和医保”/56

   第二节　国家医疗保障局将开启的新时代/59

   第三节　西安三院绩效反思：缺乏临床共识是中国医改的核心之痛/61

   第四节　一个好汉三个帮：从病种成本看临床路径与疾病诊断相关分组（DRGs）/64

   第五节　把医院运营焦点引向病案首页的DRGs/68

   第六节　DRG支付框架下的医疗质量逻辑梳理/72

   第七节　深究：被DRG放大的病案首页引发的恐惧症/75

   第八节　穿过DRG的DIP：控费方式的花式升级还是中式妥协？/80

   第九节　反问：2021年全面实行DRGs付费，还有多少路要走？/84

   第十节　耗材零加成 按病种付费 DRGs=看病不贵？/91

第三章　驱动：从内向外医院管理变革 / 95

   di一节　专注深井，相望江湖/96

   第二节　从激励向内控转型，重建公立医院新生机/99

   第三节　公立医院与非公医院的组织管理差异/104

   第四节　从基层医院科主任的教练能力修炼说起/109

   第五节　从长庚免职事件看医院管理者的梗：行政与业务平衡，怎么破？/112

   第六节　从纪检监察视角谈如何避免医疗腐败的窝案/117

   第七节　耗材加成取消后，医院运营活路在何方？/121

   第八节　伤医事件再回首：拷问王浩之死的价值/126

   第九节　孕妇跳楼自杀，为什么又是主治医生被停职？/129

第四章　分配：医院绩效考核方案设计 / 133

   di一节　绩效伦理的反思/134

   第二节　公立医院的“微观利益”制度设计为什么要谈“利益道德”/138

   第三节　公立医院的行政后勤科室在绩效管理中怎么办？/142

   第四节　如何应对“医生”在绩效改革中的漠然？/146

   第五节　公立医院的公益性探索与微观管理的执行与落地/150

   第六节　和奖金看上去无关的绩效潜规则/153

   第七节　患者满意度、药占比、床位使用率等考核指标/155

   第八节　分奖金是公立医院绩效改革中无奈的存在/159

   第九节　别再用绩效毁了医疗——写在第三期封闭训练营/163

   第十节　我们为什么要放弃收支节余提成和项目提成？/168

第五章　访学研：国内外医疗体系探索与启示 / 177

   di一节　梅奥小镇随笔/178

   第二节　啥样的养老，能告慰逝去的青葱？/181

   第三节　日本医养介护观感之有农场、有幼稚园的养老院/185

   第四节　让“医疗专业精神”成为信仰/194

第六章　希冀：医改在坚定信仰中前行 / 199

   di一节　学医，是你棒的选择！——与2015届高中毕业生的对话/200

   第二节　既是套路，何来相煎？休谈道德！/203

   第三节　由“飞刀传说”说开去/207

   第四节　漫谈我眼中的医疗剪影/210

   第五节　如何在悖论与撕裂中涅槃重生？/214

后记　纪念郭良同学——生活魔术师/217

周  嫘 

   江西南丰人

   管理学博士、公共卫生政策硕士、医疗管理硕士、政治学硕士

   创立葆德医管。近20年深耕并专注于中国公立医院政策研究、管理研究，对医改政策和医疗服务体系变革有系统性研究；早于中国医保政策改革10年创立《医院医保战略绩效——服务人次法》管理体系，并获专利；

   从部级、省级三甲医院到县域医院、卫生院、公共卫生社区中心均有实战研究，深度辅导200余家公立医院、实地走访超过500家公立医院；

   在系统研究公立医疗基础上，目前主要专注于健康产业经济研究，致力于把严肃医疗与现代健康业态和区域经济、老龄化、县域生态相融合，以更开放、更人文的视野探求健康产业经济的可持续发展。

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第二节　县级公立医院综合改革的那点事儿

   《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》的出台，是对药品加成的伟大改革成果加以巩固。另外，公立医院的现代管理制度方面还在继续用探索的形式，编制的问题又提到了创新的备案制。公立医院作为医改的深水区在近些年不断推动中。那么，什么是深水区？下面试着从一个医生的角度来说一说这个问题。

   1.关于“药品零加成”

   “药品零加成”如果是一项重大成果，再辅以两票制的话，我不懂这里的医改逻辑，假设我是医生，“药品零加成”这点事儿真跟我没关系，药品回扣这点事儿看上去有些可怕，但查到我一个医生还早着呢，我前面还有一堆人呢，所以还没怕到骨子里。关于控制药占比，这和我一个医生也没关系，我上面还有个为吃喝拉撒而愁翻天的院长，加大分母这点事儿不就是我笔下翻个花儿的事嘛。所以，这事儿也不难。

   2.关于“多点执业”

   现在的医疗市场可谓火红了天，移动的医疗、医生开个诊所很容易，但是关于医疗质量这个问题，现在的医政水平连公立医院都没理顺，多出来的这些小诊所，又怎么去管好。假设，公立医院的门诊输液能停，抗生素应用能管，可医院附近那些的小诊所怎么管？医院的门诊输液是停了，可大街上林立的小诊所，到处撑着个输液杆走来走去的叔叔、大妈、小宝们，我们能视而不见吗？这些小诊所，连个病历都没有，该怎么管？

   3.关于编制

   编制这事儿不说还罢了，说多了都是泪！编制，编制，编制……北上广等大地方可以不把编制当回事儿，可在我们县里这小地方，没有编制就叫“合同工”！合同工找媳妇都得低人一等，评职称、发奖金也叫人心酸。虽然北上广不把编制当回事儿，但谁给我编制，我指定跟谁走！

   4.关于治理“过度医疗”

   什么是“过度医疗”？这个“度”在哪？在某个小县城，查查费用，再查一下住院日，就叫治理过度医疗。治理过度医疗的人除了管人的科室主任，其他人还真不怕！怕科主任什么呢？一个病的诊断应该有哪些证据来支持，明确诊断了以后按规范来治疗，排查时要注意哪些规范，这些事情，管理上叫临床路径，可在科室，主任大过天，他的路径比你的路径更靠谱，科内形成标准再成为医院规范，医院的规范稳定后，再成为地方的标准。这才叫作医疗的“度”。抓住这个“牛鼻子”，就可以与医院说“度”的事儿了。也就不会被这些医生提溜得团团转，还以为取得了巨大成效。

   5.关于“患者满意度”

   患者满意度这事儿得分怎么看，社会评价也许算那么个回事儿，可医院的整个患者满意度就难说了！不要以为患者当初填写满意度调查表时他会填不满意。再说了，患者有能力知道医生对他干了什么？例如，患者和医生好比两口子，连信任都没有了，还有什么满意度？夫妻劝架的原则是“劝和不劝离”，所以，只有医患信任了才能和谐，而做到了和谐，才是患者满意的关键。

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前言

   随着经济、社会、环境的变化和发展，人口老龄化不断加剧，高血压、糖尿病等慢性疾病患病率的不断攀升给卫生保健系统带来了巨大的压力，这些给医疗卫生资源的重新分配、思考、设计，以期能得以妥善利用带来了新的挑战，因为资源总是稀缺的，有效利用才能得以价值。

   这正是这本书的价值所在。它分享了作者在攻读博士学位期间具有多年成熟的理论与实践经验。她在职业生涯中提出了许多对医疗体系改革具有开创性的见解，本书不仅站在管理者的角度深入分析了这些改革的机制，作者还预测了未来可能出现的问题，从理论和实践两方面对中国公立医院目前面临的挑战进行了清晰的展望，并提出了可实践的解决方案。作者还描述了在不同的国家如何经历相同的问题并如何克服它们，而这是一项重要的工作，以便我们更好的识别和避免一些不应犯的错误。

   我们相信，中国医疗系统内各医疗机构的管理者以及各医疗管理学院的学生都会对这本书有很大的兴趣。我们也相信这本书将带给大家愉快的阅读体验。